医药卫生3 针刺治疗偏头痛课件

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单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 针刺治疗偏头痛 天津中医药大学第一附属医院 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 偏头痛是一种常见 多发的神经内科疾病 是一侧 或双侧发作性 搏动性的剧烈头痛 WHO把其归类 为致残性最强的慢性疾病之一 该病严重影响患者日常生活和工作 根据美国的报 告 受偏头痛影响的主要为22 55岁 处于工作能 力最强时期的成年人 美国受偏头痛影响的成人为2800万 偏头痛发作时工作能力丧失 女性85 男性82 每年至少有6天不能工作 女性51 男性38 针刺镇痛临床疗效肯定 已被WHO认可 并在全世 界100多个国家广泛应用 2 2 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 3 3 一 流行病学调查 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 世界性疾病世界性疾病 终生存在终生存在 10 20 10 20 无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛 8 15 8 15 有先兆性偏头痛有先兆性偏头痛 3 6 3 6 儿童占儿童占3 10 3 10 5050岁以前发作的病例占岁以前发作的病例占90 90 发作频率平均发作频率平均 1 1 月 中位数 月 中位数 持续时间持续时间 18 18 小时 中位数 小时 中位数 4 4 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 5 5 欧美 10 20 日本 3 5 8 6 中国 0 985 25 29岁患病率最高 1 927 患病率 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 患病年龄 可见于任何年龄段 以青春期患者为主 女性多在 更年期 45 55岁后逐渐减少或消失 10岁和 70岁患病率很低 42 6 59 3 10万 25 29岁患病率最高 1927 4 10万 30 50岁之 间随年龄增高逐渐下降 在全部年龄段中女性患病率均高于男性 尤其是在 0 50岁之间更为显著 6 6 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 男 女患病率比例 约6 8 的男性和12 14 的女性罹患偏头痛 在青春期之前 男性和女性偏头痛患病率均为5 左右 35 45岁年龄段偏头痛发病率最高 女性和男性之 比为3 l 7 7 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 1 发病率 incidence rate 表示一定时期内 可能发生某病的一定人群中 新发生某病的病例数 分子为一定期间内的新发病人数 分母是可能会发 生该病的人群 对那些不可能患该病的人 如传染病的非易感者 已接种 疫苗有效者 不应计入分母 但在实际工作中不易实现 当描述某些地区特定人群的某病发病率时 分 母多用该时间段内特定人群的平均人口 如观察时间以年为单位时 可为 年初与年终人口之和的平均人口书或以当年7月1日的人口数表示 计算式为 该期间新发生的某病病例数 某病发病率 K 一定时期内可能发生某病的平均人口数 发病率患病率的定义区别 8 8 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 2 患病率 prence rate 又称现患率 是指某特定时间内总人口中某病新 旧病例所占比例 患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种 时点患病率 较常用 通常患病率时点在理论上是无长度的 一般不超过一个月 而期间 患病率所指的是特定的一段时间 通常多超过一个月 患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况 计算式为 观察时间内发现的某病病例的总数 某病患病率 K 观察时间内总人口数 两者关系 患病率 P 发病率 I 病程 D 第三版 临床流行病学 临床科研设计 测量与评价 2009年12月 主编 王家良 12页 9 9 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1010 二 与中风病关系 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 偏头痛病人易致高血压 较无偏头痛者多1 7倍 15 30 的脑卒中病人有偏头痛既往史 偏头痛作为脑血管病的主要原因者占0 27 平均4 左右 偏头痛与中风偏头痛与中风 偏头痛是卒中的独立风险因素 偏头痛患者发生缺血性卒中的相对风险为2 16 使用口服避孕药的偏头痛患者的脑卒中风险增加8 72 偏头痛与高血压偏头痛与高血压 1111 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 15 30 脑梗塞患者 过去有过偏头痛发作 3 0 27 青年卒中 与偏头痛有关 2 Mahyar Etminan等 1 收集了1966 2004年6月的相关研究文献 采用系统回顾和Meta分析来揭示偏头痛和缺血性中风的相 关性 Chang CL 4 刘昌勤 5 等分别对不同年龄脑梗塞 患者进行偏头痛病史问卷调查 结果显示偏头痛与缺血性卒中 有明显相关性 1212 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 偏头痛患者患有中风的危险性增加 1 相对危险度为2 16 95 的可信区间1 89 2 48 先兆偏头痛患者 2 88 95 的可信区间1 61 3 19 无先兆偏头痛患者 1 83 95 的可信区间1 06 3 15 偏头痛可能为诱发缺血性卒中的危险因素之一 尤其对于年轻 女性 1313 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 1 Mahyar Etminan Bahi Takkouche Francisco Caama o Isorna et al Risk of ischaemic stroke in people with migraine systematic review and meta analysis of observational studies BMJ 2005 January 8 330 7482 63 2 Bogousslavsky J et al Neurology 1988 38 223 3 Bartleso JD Stroke 1985 15 383 4 对291例20 44岁女性卒中患者及736例对照 Chang CL Donaghy M Poulter N et al Migraine and stroke in young women case control study BMJ 1999 318 7175 13 5 对120例中老年脑梗塞患者 年龄 45岁 及168例对照 刘昌勤 解翠红 孙圣刚 偏头痛 抗磷脂抗体与脑梗塞三者关系的 临床研究 脑与神经疾病杂 2002 10 1 19 26 偏头痛与中风关系主要参考文献偏头痛与中风关系主要参考文献 1414 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 1515 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 雪兰诺基因研究所 前身为由马克瓦瑟先生创立Genset研究所 法国最著名的生物科技机构 96年在法国和纽约成功上市 2002 年被欧洲最大的生物科技公司雪兰诺公司收购 外方 法国 新加坡分子针灸研究所 MASI 项目负责人 David Picard 毕大为 毕大为 为了完成 分子针灸 的研究和开发 项目 经外交部推荐 法国 Molecular Acupuncture的董事长 Marc Vasseur及首席执行官毕大为 于2003年拜访并聘任石学敏院士 为MASI公司的科学顾问 提供针 灸方面的专业指导及科研合作 Marc Vasseur 1616 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 石学敏院士在 担任科学顾问的同 时 也是项目的中 方负责人 同时担任科学 顾问的还有D Cohen 享有 基因 组之父 的称号 诺贝尔奖获得者 George Charpak 韩济生院士 赵 国屏教授等科学家 1717 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year MA公司的首席执行官CEO毕大为David Picard及董事长马克 瓦瑟Marc Vasseur博 士 巴黎大学生物工程学教授 于2003年8月先后两次从法国到中国 意在寻找一位 针灸方面的中国一流科学家 经外交部推荐 聘任石学敏院士为MA公司的科学顾问 提供针灸方面的专业指导及 科研合作 同时担任MA公司科学顾问的还有 诺贝尔奖获得者George Charpak 法国科学院院长博利厄E E Baulieu博士 基因组之父 达尼埃尔 科昂博士 法国科学院院士药理学和病理学国际知名学者拉兹丹斯基Michel Lazdunski博士 中国科学院院士韩济生教授 国家人类基因组南方研究中心执行主任赵国屏教授等 1818 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1919 三 偏头痛的定义 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 头痛疾病分类 诊断的历史 最早是60年代 世界神经病学联盟 World Federation ofNeurolcgy 的一个特别委员会颁布了第一个国际头痛分类 列出了当时被认可的 一些头痛疾患 只能算是描述 而不是诊断标准 1988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次出版了 头痛疾患国际 的分类 ICHD 本分类将丛集性头痛 偏头痛分别列出 各种头 痛都按照相应的标准进行诊断 偏头痛和紧张型头痛共存者专用的 混合型头痛 被废弃 这个头痛的分类和诊断标准得到了广泛的国际 认可 但是 这个分类和诊断标准的主要依据并非论文等循证医学证 据 而是国际头痛学会头痛分类委员会专家们的意见 2020 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 2004年在保留ICHD的基本结构和大部分内容的基础上 对其进行修订 即ICHD II 有关原发性头痛的分类和诊断原则并没有改变 所以按照第1版的诊 断标准取得的循证医学证据仍然适用 其诊断方面ICHD II将第l版中 的 伴随 associated with 改为 因为 attributed to 新增了 l2 因精神疾病的头痛 颅内感染被分类在 9 因感染的头痛 而新增了 l0 因内环境稳态失衡的头痛 此外 增加了 睡眠时 头痛 原发性霹雳头痛 持续性偏头痛 等新概念 l3 17眼肌 麻痹性偏头痛 被从 1 偏头痛 移到了 l3 颅神经痛和中枢性面痛 另外 还增加了 慢性偏头痛 2121 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year Ad Hoc Committee on Classification of Headache National Institute of Neurological Diseases and Blindness 1962年 1 偏头痛型血管性头痛 A 经典型 偏头痛 B 普通捌 偏头痛 c 丛集型 偏头痛 D 偏瘫 和 眼肌麻痹 偏头痛 E lower half headache 2 肌肉收缩性头痛 3 混合性头痛 血管性和肌肉收缩性 4 鼻血臂舒缩反应性头痛 5 妄想 转化 疑病性头痛 6 非偏头痛性血管性头痛 7 牵引性头痛 A 脑脊膜 血管和脑的原发性 继发性肿 瘤 B 血肿 硬膜外 硬膜下或实质性 c 脓肿 硬膜外 硬膜下或实质性 D 后腰椎穿刺性疼痛 leakage headache E 脑假瘤和多因性脑肿胀8 明显颅内炎症引起 的头痛 A 颅内异常 感染 化学或变态反应性脑膜炎 蛛网膜下腔 出血 肺炎后脑造影反应 动脉炎 静脉炎 B 颅外异常 动脉炎和蜂窝织炎 9 13 由眼 耳 鼻和鼻窦 口腔和其他颅或 颈部引起的头痛 9 眼部毒刺激效果扩散引起的头痛 lO 耳部毒刺激效果扩散引起的头痛 I1 鼻和鼻窦毒刺激扩散引起的头痛 l2 口腔毒刺激扩散引起的头痛 l3 颅和颈部毒刺激扩散引起的头痛 14 颅神经炎 l5 颅神经痛 2222 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 头痛分类头痛分类 IHSIHS国际头痛协会 国际头痛协会 HISHIS 19881988年版年版 1 偏头痛 2 紫张型头痛 3 丛集性头痛以及慢性发作性偏头痛 4 各种不伴器质性病变的头痛 5 伴头部外伤的头痛 6 伴血管病变的头痛 7 伴颅内非血管性病变的头痛 8 与原因物质或其戒断有关的头痛 9 伴随颅外感染的头痛 lO 伴随代谢障碍的头痛 I1 颅 颈 眼 耳 鼻 鼻蜜 齿 口以及其它面 颅组织引起 的头痛及面痛 l2 颅神经痛 神经干痛 感觉通路中枢病变的疼痛 l3 无法分类的头痛 2323 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year ICHD II分为 4类原发性头痛 8类继发性头痛 和另外2类 2424 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 头痛分类头痛分类 IHSIHS国际头痛协会 国际头痛协会 HISHIS 20042004版版 原发性 1 偏头痛 2 紧张性头痛 3 从集性头痛和其他三叉神经自律性头痛 4 其他原发性头痛 继发性头痛 5 缘于头颈部外伤的头痛 6 缘于头颈部血管病变的头痛 7 缘于非血管性颅内疾病的头痛 8 缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 9 缘于感染的头痛 10 缘于内环境稳态失衡的头痛 11 缘于头颅 颈 眼 耳 鼻 鼻窦 牙 口腔或其他面部或颅组织病变的头 痛及面痛 12 缘于精神疾病的头痛 颅神经痛 中枢和原发性颜面痛以及其他头痛 13 颅神经痛和中枢性颜面痛 14 其他类头痛 颅神经痛 中枢或原发性颜面痛2525 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 偏头痛偏头痛 既是症状 症状性偏头痛 也是疾病 原发性既是症状 症状性偏头痛 也是疾病 原发性 头痛疾病 作为疾病 头痛疾病 作为疾病 uu常见却对它知之甚少常见却对它知之甚少 uu经常丧失劳力但并不严重发生经常丧失劳力但并不严重发生 uu常被医生忽视常被医生忽视 uu尽管有许多有效治疗方法 却有不治之症之称尽管有许多有效治疗方法 却有不治之症之称 近来取得的重要进展正在逐步改变以上状况近来取得的重要进展正在逐步改变以上状况 2626 发病特点 u发作性头痛为主 也可呈胀痛 u一侧头痛为主 也可全头痛 u间歇性反复发作 起止较突然 间歇期如常人 病程较长 u常病起青春期 女性居多 月经前后多发 u多数伴有恶心 呕吐等植物神经症状 u某些饮食 月经 情绪波动 过劳等因素易诱发 压迫颈总动 脉 颞浅动脉或短时休息 睡眠可减轻 u脑电图检查偶有轻度或中度异常 脑成像 包括血管造影 及 其他辅助检查均无异常 2727 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 偏头痛 偏侧头痛 偏头痛不一定表现为偏侧头痛 可以表现为不同 部位的头痛 如额部 枕部 顶部或全头部疼痛 偏侧头痛不一定是偏头痛 因为有些疾病引起的 头痛亦可表现为偏侧头痛 如脑血管畸形引起的 偏侧头痛 2828 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 偏头痛相关的失能 uu30 30 每月每月 2 2次发作次发作 uu75 75 有严重的发作有严重的发作 uu40 40 发作发作 24 24h h uu35 35 有主要的失能有主要的失能 uu40 40 至少每年有一天不能工作至少每年有一天不能工作 uu严重改变生活质量严重改变生活质量 SF36 SF36 2929 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 三 病因和发病机制 3030 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 一 西医 偏头痛的发病机制至今仍未明了 近年来 由于分子生物学的基础理论和临床研究的深 化 出现了对其发病机制的众多观点 主要是 从血管学说和神经系统两方面的解释 3131 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 血管源性学说 三叉神经血管 反射 学说 神经源学说 主要学说 3232 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 1963年Wolff提出 颅内动脉收缩 颅外血管扩张 血管周围组织产 生血管活性多肽 无菌性炎症 头痛 血管源性学说 3333 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 三叉神经血管反射学说 1984年Moskowitz提出 某种因素激活了硬脑膜血管周围的三 叉神经 使其释放神经激肽 一方面通过降低痛阈 另一方面可引起 硬脑膜及其他三叉神经分布组织产生无菌性炎症 作用于颅内外 血管 引起头痛和血管扩张 从而引起疼痛 该学说认为含有P物质 SP 神经激肽A NKA 降钙素基因相 关肽 CGRP 等三叉神经血管系统在偏头痛发作中起重要作用 3434 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year Wolff提出三叉神经可能是偏头痛时痛觉传导通路 Moskowitz发现电刺激三叉神经节后能导致硬脑膜 血管无菌性炎症 提出偏头痛的三叉神经血管学说 Goadsby等发现偏头痛发作时血CGRP含量升高 并且发现刺激猫或人的三叉神经后 能导致CGRP 等物质的释放 3535 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 神经源学说 认为偏头痛的发生是原发性中枢神经系统紊乱引起 而血管变化是继发的 理由是 约25 患者有前驱症状 表现为情绪 食欲及睡眠等改变 提示下丘脑有轻度 障碍 偏头痛患者更易出现冷刺激性头痛 且发生疼痛的部位往往与偏头痛发作时的 部位相一致 同时也易于出现刀割样头痛 提示偏头痛患者的疼痛控制系统有 缺陷 有先兆期偏头痛患者 发作时其先兆始于指 逐渐扩散至上肢 以后波及下肢 其扩散速度十分缓慢 难以用大脑中动脉收缩所致解释 认为是神经抑制性扩 散 偏头痛发作时可伴众多植物神经系统症状 如心率加快 呼吸增快 胃肠道功 能紊乱等 偏头痛患者发作时还伴血及脑脊液中众多神经介质紊乱 3636 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 主要包括以下两个学说 1 扩布性皮层抑制学说 CSD 认为偏头痛发作是暴发性神经无活动 后去极化 并向邻近脑组织扩散 形成扩散性皮层抑制 CSD CSD 影响的部位不同 头痛部位及伴发的神经症状也不同 2 神经递质假说 5 HT 3737 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 神经介质体液因素 一氧化氮 NO u随着对NO功能的认识 发现其在偏头痛和其他血管性 头痛中是一个关键性的神经递质 u静脉滴注NO供体硝酸甘油可引起偏头痛样头痛发作 uNO通过激活平滑肌中鸟昔酸环化酶 使细胞内产生大 量的cGMP 从而激活cGMP依赖的蛋白质 uNO可直接作用于血管周围的感觉神经引起头痛发作 3838 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 5 羟色胺 5 HT u5 HT是公认的在偏头痛发病中起重要作用的神经递质 u随着对5 HT受体亚型的深入研究 发现5 HT1b 5 HT1d 5 HT2a 5 HT2b与偏头痛的关系最为密切 u临床用于抗偏头痛的药物 如Sumtriptan 与5 HT1b 5 HT1d受体亲和力高 u5 HTl d受体激动剂可迅速抑制血管活性物质及致痛物质 的释放 3939 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 内啡肽 EP EP是对疼痛通路进行调整的抑制物质 能抑制从初级 感觉神经至脊髓和三叉丘系的疼痛传递 前列腺素 PG 前列腺素12 PG12 和血栓烷A2 TXA2 是新近发现的 前列腺素类物质 研究发现偏头痛先兆期PG12相对减 少 而TXA2相对增加 剧痛时则相反 4040 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 内皮素 1 ET 1 偏头痛时内皮细胞受到多种因素的刺激使ET 1分泌增加 血小板 研究发现偏头痛患者血小板内cAMP含量升高 血小板超 微结构明显改变 且释放功能也增强 血浆内血小板活性 标记物a 颗粒膜蛋白 GMP 140 明显升高 4141 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 其他学说 低镁学说 大多数偏头痛患者血浆及细胞内Mg2 的水平降低 免疫因素 根据免疫指标的异常 认为偏头痛与免疫因素有关 4242 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 偏头痛发作的触发因素偏头痛发作的触发因素 目前在目前在64 90 64 90 的病人中的病人中 通常没有先兆通常没有先兆 每每 3 43 4病人有一个病人有一个 最常见触发因素最常见触发因素 压力 精神紧张 40 70 月经 50 80 饮食因素 酒精 巧克力 奶酪 柑橘类水果等 10 45 感官刺激 光亮或是闪烁的光点 12 47 天气变化 热风 风暴等 7 43 其他因素其他因素 错过一顿饭 睡眠过度或不足 疲劳 脑部外伤 海拔 血管 造影 4343 As the only big agricultural village in Tianding Township some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers autonomy in family planning for more than a year 偏头痛的遗传学 家族偏瘫性偏头痛家族偏瘫性偏头痛 单基因性单基因性 常染色体显性基因常染色体显性基因 偏瘫性先兆偏瘫性先兆 一些基因一些基因 2 2个已被证明个已被证明 编码离子通道编码离子通道 MHF1 CACNA1A MHF1 CACNA1A 在第在第1919条染色体上 编码神经元条染色体上 编码神经元P QP Q钙离子通道钙离子通道 MHF2 ATP1AMHF2 ATP1A2 2 在第一条染色体上 编码神经细胞在第一条染色体上 编码神经细胞ATPATP依赖的依赖的Na KNa K泵泵 有先兆和无先兆的偏头痛 多基因性有先兆和无先兆的偏头痛 多基因性 在有先兆的偏头痛中 遗传因素部分更重要在有先兆的偏头痛中 遗传因素部分更重要 编码离子通道的基
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